「前歯をデジタル
カットバックしてみた」
皆様はマトリョーシカをご存知でしょうか？
ええ、ロシア土産のアレです。
上下に分割できる入れ子人形のことです。
人形をパカッ！と開けると
中に一回り小さな人形が入っていて、
それを開けるとまた一回り小さな人形が現れる。
そして更にそれを開けると……
といったものです。
マトリョシカと聞くと、
私の中ではサンホラやハチ(米津玄師)の楽曲が
真っ先に思い浮かぶわけですが……
脱線するので置いておきます。
今回はそんな多層構造のお話です。
歯科の世界における多層構造の代表格といえば、
やはり前装冠やメタルボンドといった
レイヤリングクラウンが
挙げられるのではないでしょうか。
そしてレイヤリングクラウンのフレーム設計は、
まず最終外形の縮小形を基本とし、
そこにカラー等のサポート形態を付与する
というのが一般的な概念です。
ところが実際に
最終外形を回復してカットバックを行う場合、
厳密にやろうとすると
これがなかなか難しかったりします。
専用のインスツルメントを使用する、
エンジンを使用する等手法は様々ですが、
均一なクリアランスになる様に削るのは
思いのほかうまくいかないものです。
そんな時、神のツールに思えてくるのが
CAD/CAMシステム。
最終外形をワックスアップして
それをスキャンすれば、
あとは機械が画面上で設定した数値通りに
カットバックしてくれる優れもの。
むしろデジタルワックスアップをすれば、
マウスをカチカチするだけでフレーム設計が
できちゃいます。
もうこれさえあれば
フレーム設計は怖くありませんね！！
よっしゃ、ほなワンクリックで
デジタルカットバックすんで～～。
…………(;^ω^)
ええまぁ、こうなりますよね。
露骨に切端が短いのはもちろん、
どうにも最終外形の縮小系になっていなさそうな
のがお分かりかと思います。
本来、こんな感じ↓になってくれてれば
いいんじゃないかなと。
さて、何故想像した通りの形になってくれない
のでしょうか？
それもそのはず。
仮に全体1.0mmカットバックと設定しても、
そもそも歯の厚さが3.0mmくらいなければ、
薄すぎて何も残らなくなってしまうのです。
加えて、ジルコニアフレームなどは
切端を必ず丸めなければいけませんので、
丸めた分だけ更に短くなるのが必然です。
すると上記のケースの様に
唇舌の厚さがない場合、
こんなに小さく短いフレームになるのです。
機械は単に人間の指令通りに
カットバックしたにすぎませんから、
これを人間が手動で是正する必要が出てきます。
特にサポート形態は
咬合状態に応じて変化するものですから、
フレーム設計に対しては
こうした知識と経験も不可欠になってきます。
レイヤリングクラウンのフレームは
マトリョーシカの様な
簡単な構造ではありませんから、
デジタルワックスアップさえすれば
後はカットバックボタン押すだけで
簡単にフレーム設計オッケー！
というわけにはいかないのです。
確かにCAD/CAMの「操作そのもの」は
非常に簡単です。
モンハンでリオレウスを討伐する方が
よっぽど複雑で難しい操作を求められます。
しかし、CAD/CAMはあくまで
ツールでしかありません。
操作する人間に臨床的知識や経験が無ければ、
間違ったものを製作する可能性が高いことは、
必ず覚えておかなければならないでしょう。
ライター 髙瀬 直
